Sobre o plasma rico em plaquetas reparando danos endometriais

O endométrio é o solo que nutre a vida e constitui um componente essencial da saúde reprodutiva feminina. Quando o endométrio sofre danos graves, a camada basal do útero fica comprometida, e a capacidade de proliferação das células dessa camada basal é prejudicada. A manifestação mais direta é o afinamento do endométrio. Ao mesmo tempo, o endométrio severamente danificado pode passar por um processo patológico de reparo, resultando em diferentes graus de fibrose. Em casos graves, isso pode até levar à aderência da cavidade uterina e à obstrução da cavidade uterina. Danos ao endométrio podem facilmente provocar menor fluxo menstrual, amenorreia, abortos espontâneos recorrentes e infertilidade, podendo se manifestar como falha recorrente na implantação durante a fertilização in vitro e transferência embrionária. Portanto, o reparo dos danos ao endométrio é uma questão difícil que precisa ser solucionada no campo da reprodução. O plasma rico em plaquetas (PRP) é um concentrado de plaquetas obtido por meio da coleta de sangue periférico e sua centrifugação. Seus principais componentes são plaquetas, fibrina e glóbulos brancos. Ao mesmo tempo, as plaquetas liberam diversos fatores de crescimento após sua ativação, os quais podem desempenhar um papel na regeneração tecidual. O PRP utilizado no tratamento clínico é derivado do próprio sangue periférico do paciente, não apresenta risco de infecção viral nem de autoimunidade e não suscita controvérsias éticas. Além disso, o PRP possui as vantagens de preparo simples, rápido e econômico. Por isso, o PRP é amplamente utilizado em diversas especialidades médicas, como ortopedia, dermatologia, odontologia e ginecologia.

Os fatores de crescimento secretados pelas plaquetas são os principais componentes do PRP e desempenham um papel muito importante na regeneração tecidual, no remodelamento vascular, na angiogênese, na resposta inflamatória e em outros processos. O PRP pode promover a proliferação das células endometriais e estimular a angiogênese ao induzir a migração, a proliferação e a diferenciação das células endoteliais vasculares. Estudos demonstraram que o PRP favorece a recuperação da estrutura endometrial e inibe a fibrose após lesão do cornos uterinos. As quimiocinas inflamatórias e as altas concentrações de leucócitos secretadas pelas plaquetas no PRP após ativação desempenham um papel importante na inibição da resposta inflamatória do corpo e no controle da infecção.

Aplicação clínica do PRP em lesões endometriais: Endométrio fino, aderências intrauterinas, falha recorrente de implantação, endometrite crônica.

O PRP atualmente utilizado nesses estudos clínicos difere quanto à dosagem, ao tempo de administração, à frequência de administração e ao método de administração. A maioria dos estudos tem utilizado a infusão direta de PRP na cavidade uterina. Esse método de infusão faz com que o PRP flutue na superfície do endométrio, o que torna o PRP facilmente afetado pela contratilidade uterina e pela gravidade. Logo após a infusão, o PRP escoa da cavidade uterina. Existem limitações, como o curto tempo de ação do medicamento e a baixa dosagem. Além disso, há estudos sobre a infusão de PRP imediatamente após a cirurgia, de modo que o fluido residual no útero após a cirurgia diluirá o PRP e reduzirá sua eficácia. Alguns estudiosos propuseram um método de injetar PRP na camada subendometrial sob histeroscopia, visando alcançar o efeito de manter uma quantidade suficiente de PRP na cavidade uterina por um período prolongado e continuar promovendo o crescimento do endométrio.

O PRP é rico em uma variedade de fatores de crescimento e citocinas e desempenha um papel na promoção da proliferação celular endometrial, na promoção da angiogênese, na inibição da fibrose e em efeitos anti-inflamatórios no reparo de danos endometriais. A julgar pela pesquisa atual, nenhum evento adverso foi encontrado na aplicação do PRP no reparo de danos endometriais. O PRP pode promover o reparo endometrial até certo ponto e melhorar os resultados da gravidez.