Sobre o Plasma Rico em Plaquetas para o Tratamento da Doença do Disco Intervertebral

Segundo uma pesquisa, cerca de 632 milhões de pessoas em todo o mundo sofrem de dor lombar (DL), das quais 68% são adultos com mais de 60 anos. A DL tornou-se a principal causa de redução da produtividade e de incapacidade, representando uma séria ameaça à saúde pessoal e ao desenvolvimento socioeconômico. A doença do disco intervertebral (DDI) está relacionada a 40% a 50% dos casos de DL e é uma das causas mais comuns dessa dor.

A IVDD é uma doença crônica progressiva. O mecanismo patológico não está totalmente esclarecido. Pode estar relacionado a alterações na expressão gênica, estímulos mecânicos repetidos, suprimento nutricional inadequado, deficiência de estrogênio e outros fatores ambientais internos, bem como a fatores de risco como obesidade, tabagismo e aterosclerose. Como o disco intervertebral carece de nutrição proveniente de nervos e vasos sanguíneos, sua capacidade de autocura é limitada, e o tratamento geralmente requer intervenção clínica. Os tratamentos tradicionais para a IVDD incluem repouso no leito, fisioterapia, medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos, além de cirurgia; porém, esses métodos apenas aliviam os sintomas clínicos do paciente e não conseguem retardar nem reverter a progressão da IVDD.

Nos últimos anos, com o desenvolvimento da biologia molecular, os estudiosos têm voltado sua atenção para terapias biológicas nos níveis celular, molecular e genético, buscando encontrar um método seguro e eficaz para prevenir ou mesmo reverter o processo patológico da IVDD. Atualmente, muitos fatores de crescimento demonstraram promover a proliferação celular do disco intervertebral e a síntese da matriz extracelular, mas o uso isolado de um único fator de crescimento não consegue produzir resultados satisfatórios. No entanto, o plasma rico em plaquetas (PRP), separado do sangue autólogo, é um portador natural de diversos fatores de crescimento.

Numerosos estudos têm demonstrado que o PRP pode retardar a IVDD ao promover a reparação tecidual e o crescimento celular, além de apresentar um bom efeito analgésico. Ele tem sido amplamente utilizado para reparar diversos tecidos avasculares. Portanto, o PRP não apenas evita eficazmente respostas imunes e a ocorrência de doenças infecciosas, como também oferece um novo método promissor para o tratamento da IVDD. No entanto, o tratamento clínico da IVDD por PRP ainda se encontra em fase preliminar, e o país ainda não propôs um padrão unificado de tratamento para a indústria.

O PRP é um concentrado de plaquetas extraído do sangue periférico autólogo após centrifugação e contém concentrações superfisiológicas. Seus principais componentes são fatores de crescimento, células inflamatórias e moléculas de adesão. Além das vantagens de não causar rejeição imunológica e evitar a disseminação de doenças infecciosas, seu preço também é aceitável para a maioria dos pacientes e pode ser preparado em ambientes hospitalares rotineiros. Esses fatores de crescimento possuem efeitos potentes na promoção da proliferação, migração celular e síntese de proteínas da matriz extracelular e colágeno. A diversidade nos processos e equipamentos de preparação resulta em diferentes conteúdos de leucócitos e fibrina no PRP. Os pesquisadores dividem o PRP em quatro categorias: PRP puro (plasma rico em plaquetas puro, P-PRP), plasma rico em plaquetas rico em leucócitos (L-PRP), fibrina rica em plaquetas pura (P-PRF) e fibrina rica em plaquetas com alto teor de leucócitos (fibrina rica em plaquetas com alto teor de leucócitos, L-PRF). A proteína de adesão presente no PRP possui uma estrutura única em rede tridimensional, que favorece a fixação de oxigênio e citocinas ao seu redor, induzindo assim a regeneração de novos tecidos. Portanto, o P-PRF e o L-PRF podem promover a diferenciação osteogênica de células-tronco; como portador de células-tronco e escada para engenharia de tecidos, eles podem impulsionar a terapia com células-tronco e apresentam excelentes perspectivas de aplicação. As células inflamatórias presentes no PRP são principalmente glóbulos brancos, que podem promover a regeneração da cartilagem e possuem um forte efeito bactericida.

Quanto à concentração, altas concentrações de PRP inibirão a proliferação celular, enquanto baixas concentrações de PRP terão um impacto positivo a longo prazo sobre a proliferação celular. Estudos têm demonstrado que uma concentração de 2,5% de PRP apresenta o melhor efeito na promoção da proliferação celular. Em termos de tempo, as plaquetas exercem seu efeito mais forte na reparação tecidual no início da inflamação. Portanto, ao administrar a terapia com PRP, o momento adequado pode ser mais importante do que a concentração. Atualmente, o PRP é amplamente utilizado na cicatrização de feridas e na regeneração tecidual em ortopedia, odontologia e cirurgia plástica. Está comprovado que ele promove a angiogênese, a proliferação celular e a síntese de colágeno, podendo reparar tendões, ligamentos, cartilagem e outros tecidos não vascularizados com baixa capacidade de autoreparo. Além disso, o PRP desempenha um papel anti-inflamatório, analgésico e melhora a função motora. Adicionalmente, o PRP também possui efeito restaurador sobre os músculos multifidus atróficos e sobre raízes nervosas comprimidas. Ele apresenta amplas perspectivas no tratamento da dor lombar crônica e constitui um método de tratamento seguro, eficaz e viável para a hérnia discal degenerativa.

O mecanismo pelo qual o PRP repara a IVDD inclui principalmente três aspectos: inibir a resposta inflamatória, inibir a apoptose celular, promover a proliferação celular e aumentar a matriz extracelular. Embora os protocolos de ensaios clínicos para o tratamento da IVDD com PRP variem, quase todos os estudos confirmaram que pacientes submetidos a injeções de PRP apresentaram melhorias significativas na dor e na disfunção.

Nos últimos anos, o PRP, como terapia biológica minimamente invasiva, tem reduzido eficazmente o tempo de internação dos pacientes e o medo da cirurgia. Ele pode atingir os objetivos do tratamento sem prejudicar a biomecânica da coluna vertebral. Tem sido utilizado gradualmente no tratamento da IVDD. A maioria dos ensaios clínicos relatou excelentes resultados, sem reações adversas ou complicações evidentes. Portanto, o PRP é uma terapia segura, simples e eficaz que pode ser utilizada no tratamento da IVDD e apresenta amplas perspectivas de aplicação.